教習の空き状況を確認後、担当者からメールにてご連絡させて頂きます。 まだ、申し込み確定ではございません。 *は必須項目です。必ずご記入ください。 *英数字は半角にてご記入ください。 フリガナ* お名前* 性別* 男性 女性 生年月日* 年 月 日 年齢* 歳 職業* 高校生 大学生 その他学生 会社員 アルバイト その他 郵便番号(半角数字) 〒 - 住所* 連絡先* - - ※日中、連絡がつく電話番号をご入力下さい。 メールアドレス* 現在お持ちの免許* なし 原付 普通自動車(AT) 普通自動車(MT) 準中型5t限定(MT) 大型2輪 普通2輪 中型自動車 中型8t限定(MT) 大型自動車 大型特殊 牽引 大型二種 普通二種 ※中型8t限定免許とは、平成19年6月1日以前に取得した普通自動車の免許のことです。 ※準中型5t限定免許とは、平成19年6月2日〜平成29年3月11日までに取得した普通自動車の免許のことです。 入校希望日* 取得希望車種* 普通自動車(AT) 普通自動車(MT) 大型2輪 普通2輪 中型自動車 準中型自動車 大型自動車 大型特殊 牽引 大型二種 普通二種 大型・中型 二種免許希望の方 運転経歴を教えて下さい。(四輪免許取得年月日) 年 月 日 ※運転免許証の左下、「他」の日付です 違反歴* なし 免停あり 取消あり その他希望 南湖自動車学校より折り返しメールでご連絡をいたします。 ドメイン指定受信・URL付メールの受信拒否設定をかけている方は各携帯会社の設定手順に従い「nanko-ds.com」からのメールを受け取れるように設定をお願いします。 2、3日経過しても返信がない場合は、お手数ですがお電話下さい。(0120-075-255)
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